Investigação das Causas da Infertilidade
Normalmente, como rotina diagnóstica, é realizada uma pesquisa que tem por objetivo, testar ponto por ponto, o funcionamento do aparelho reprodutivo feminino, assim como, avaliar a função reprodutiva masculina, através da verificação de uma adequada produção de espermatozóides.
A pesquisa deve ser realizada em um período de tempo não muito prolongado (no máximo 3 meses), para evitar um desinteresse ou desânimo por parte do casal, devido a uma demora excessiva no diagnóstico e tratamento.
Na avaliação dos fatores femininos (causas de infertilidade relacionadas ao aparelho reprodutivo feminino), e dos fatores masculinos (causas de infertilidade relacionadas ao aparelho reprodutivo masculino), as principais avaliações e seus respectivos exames a serem realizados são:
Avaliação da Ovulação
Para tal, utilizam-se dosagens hormonais a serem realizadas em dias específicos do ciclo menstrual, determinados pelo seu médico especialista. As principais dosagens são a dos hormônios FSH, LH, Estradiol, Prolactina, TSH e Progesterona. Utilizam-se também exames de ultra-sonografia transvaginal seriada, para avaliar a estrutura dos ovários e para se fazer um adequado acompanhamento e comprovação da normalidade da ovulação.
Avaliação das Trompas
Para a avaliação da permeabilidade tubárica (ver se existe possibilidade de passagem dos espermatozóides através das trompas), se utiliza um exame de RX com contraste. Tal exame é a Histerossalpingografia, indispensável em uma avaliação inicial. Também para avaliação da possibilidade de algum tipo de comprometimento das trompas por algum processo infeccioso, se realiza como rotina a pesquisa para Clamydia (bactéria muito relacionada a infecções nas trompas - principal causa de infertilidade por problemas de trompas em nosso meio).
Avaliação do Útero
Uma adequada avaliação da cavidade uterina é realizada através de uma Histeroscopia Diagnóstica. Tal exame permite uma visualização perfeita do interior do útero, através de um sistema óptico, introduzido através da vagina, até o interior do útero, sem necessidade de nenhum tipo de anestesia. Também a ultra-sonografia transvaginal nos permite avaliar a musculatura do útero e verificar também a presença de alterações externas e internas ao útero, constituindo-se também um dos exames da rotina diagnóstica. Também deve ser avaliada a adequada preparação do endométrio (revestimento interno do útero) para permitir a implantação embrionária. Esta avaliação é feita através de uma biópsia e/ou dosagens hormonais, com o objetivo de se verificar se existe uma adequada preparação do útero para a implantação do embrião.
Avaliação Masculina
É realizada através do espermograma, que é um teste laboratorial utilizado para avaliar a qualidade do sêmen. Devem ser realizados entre 1 e 3 exames, que normalmente são suficientes para um diagnóstico inicial. A amostra a ser analisada é colhida sob masturbação, obedecendo-se o período de abstinência sexual do casal, preferentemente entre 2 e 5 dias.
Nos casos de alterações na análise seminal inicial é recomendável se realizar uma pesquisa adicional para avaliar o grau de DNA fragmentação. Quando existe um grau de fragmentação no DNA dos espermatozóides >20%, pode significar que neste indivíduo, a capacidade reprodutiva natural esteja muito comprometida, pela possibilidade de alterações genéticas nos espermatozóides, interferindo decisivamente na possibilidade futura de sucesso em qualquer tipo de tratamento.
Dr. Vilson Luiz Maciel
